Бремя вакуума

         Проблема прерывания беременности вызывает ожесточенные споры во всем мире среди врачей, религиозных деятелей, обывателей. Однако это данность: во всем мире тысячи женщин приходят к решению не сохранять беременность и обращаются к врачам, чтобы прервать ее. О методах прерывания беременности, возможных последствиях и способах избежать их, о критериях выбора лечебного учреждения рассказывает врач-гинеколог медицинского центра “Конфиденс” Майя Александровна НУРИ.


— Методов прерывания беременности всего три: вакуум-аспирация, медицинский аборт (с 5-й по 12-ю неделю беременности) и искусственные роды. Искусственные роды (20—22 недели беременности) делаются только по специальным показаниям — социальным или медицинским, и вопрос о применении этого метода прерывания беременности решает врачебная комиссия. Считается, что относительно безопасный метод — вакуум-аспирация.

— На каких сроках она делается?

— Раньше операция вакуум-аспирации делалась до 21 дня задержки месячных. Сейчас сроки пересмотрены, потому как есть возможность гораздо шире применять УЗИ и определять наличие беременности на ранних сроках. Возможность выполнения вакуум-аспирации определяется по размеру плодного яйца.

Есть еще такой вариант, как внематочная беременность. У женщины есть задержка, она обращается к нам, но беременности в матке нет. Тогда мы пытаемся исключить или подтвердить внематочную беременность и, если она подтвердится, направляем женщину в стационар, объясняем необходимость госпитализации. Как ни странно, встречаются случаи, когда женщина отказывается от госпитализации при внематочной беременности, подвергая свое здоровье и жизнь опасности.

— Когда к вам обращается женщина с просьбой прервать беременность, выясняете ли вы, насколько это необходимо, пытаетесь ли повлиять на ее решение?

— Ошибочно было бы думать, что мы нацелены только на прерывание беременности. Когда к нам приходит женщина, прежде всего мы делаем УЗИ, чтобы установить, есть ли беременность, и, если есть, установить ее срок. И после этого с каждой женщиной мы обязательно проводим беседу о том, собирается ли она сохранять беременность или настроена на ее прерывание, выясняем, были ли у нее раньше беременности и роды, прерывания. Если срок беременности позволяет, мы предлагаем подумать. Принимая решение прервать беременность, женщина берет на себя ответственность за пусть зарождающуюся, но жизнь. И мы волей-неволей вынуждены разделить с ней эту ответственность. Поэтому мы до последнего стараемся убедить женщину сохранить беременность.

Каждая женщина, решившая прервать беременность, подписывает документ — “Согласие на медицинское вмешательство”, где расписаны все возможные последствия.

— Какие, например?

— Не надо забывать, что это все-таки операция, то есть вмешательство в организм. Поэтому могут быть ранние и поздние последствия. Ранние — те, которые возникают во время самой операции. Это кровотечение, перфорация (прободение) матки. А из отдаленных последствий наиболее частое — остатки плодного яйца. Это выясняется в течение недели после вакуум-аспирации. Второе — гематометра, скопление крови в матке. Это угрожает прежде всего повторным вмешательством, а затем воспалительными процессами органов малого таза, дисфункцией яичников и, наконец, бесплодием.

Порой после прочтения “Согласия” женщины задумываются и уходят с мыслью о том, что нужно рожать. В принципе, отказаться прерывать беременность женщина может в любой момент — даже уже на кресле.

— То есть это встречающаяся ситуация, когда женщина, придя прерывать беременность, в последний момент отказывается?

— Да, такое бывает. Иногда приходят женщины, у которых уже есть дети, и с мужем они вроде бы уже все решили. И когда наступает решающий момент, уже в операционной, она просит: “Можно я еще раз поговорю с мужем?” А после разговора заявляет: “Мы передумали”. Мы это только приветствуем.

— Встречаются ситуации, когда женщины пытаются прервать нежелательную беременность без врача.
— Это не только бессмысленно, но и опасно. Если беременность развивается нормально, то никакими доморощенными способами ее не прервешь. Очень часто женщины готовы следовать советам кого угодно, пьют какие-то капли, прыгают, парятся. Это может спровоцировать кровотечение. Если беременность проблемная и есть какие-то генетические отклонения, то она прервется сама собой, без посторонней помощи. Сокращающие препараты, которые иногда колют, опять-таки не приведут к желаемому результату. Такими способами женщины только провоцируют осложнения и рискуют попасть к врачу уже по поводу проблем, решить которые намного сложнее. Если у женщины есть дисфункция, то вполне возможно, что задержка месячных вызвана ею, а не беременностью. Поэтому проще обратиться к врачу. Уже после пяти дней задержки можно подтвердить или исключить беременность.

— Какие есть медицинские показания к прерыванию беременности?

— На ранних сроках медицинским показанием к прерыванию беременности могут быть начавшийся выкидыш или неразвивающаяся беременность.
      Кроме того, показанием к прерыванию беременности может быть состояние здоровья женщины. Например, недавно к нам пришла молодая женщина, у которой рак 4-й степени. Онколог сказал ей, что если она будет сохранять эту беременность, то умрет.

— А противопоказания к прерыванию беременности?

— Это, конечно, поздний срок. Кроме того, наличие воспалительного процесса: сначала нужно его пролечить.
      Серьезным моментом является отрицательный резус-фактор крови. Если женщина уже рожала, это не является противопоказанием к прерыванию беременности. Но если это первая беременность, мы всегда рекомендуем сохранить ее. В противном случае, когда женщина все-таки соберется рожать, возможен резус-конфликт. Как правило, при первой беременности резус-конфликта не бывает.
      Также противопоказанием к прерыванию беременности очень часто являются аномалии развития половых органов. Например, у женщины может быть двурогая матка или две матки.

— Если женщина все-таки решила прервать беременность, как правильно выбрать медицинское учреждение, где это можно сделать без нежелательных последствий?

— При выборе женщина должна убедиться, что, во-первых, медицинский центр имеет необходимую лицензию, и, во-вторых, в нем работает квалифицированный и обходительный персонал, имеющий опыт именно таких операций. Ориентироваться нужно не столько на цену, сколько на то, за что ее платишь. Например, в нашем центре в стоимость процедуры входит несколько компонентов.
      Во-первых, это УЗИ по установлению наличия беременности и ее срока. Если женщина уже пришла к решению прервать беременность, мы делаем анализы. В день операции обязательно делается повторное УЗИ, чтобы посмотреть размеры матки и затем сравнить после операции.
      В стоимость входит также местное обезболивание, сама манипуляция, которая делается под контролем УЗИ, чтобы исключить наиболее часто встречающееся осложнение — остатки плодного яйца.
      И через неделю мы назначаем контроль УЗИ, чтобы опять-таки предупредить развитие каких-то осложнений.

      После этого врач обычно проводит беседу, как лучше предохраняться, чтобы не наступила случайная беременность. Если у женщины есть какие-то сопутствующие проблемы (например, эрозия на шейке матки, киста), мы рекомендуем обследование и дальнейшее лечение.

В стоимость также входит контрольный осмотр у гинеколога через 10 дней после вакуум-аспирации.

Я посоветовала бы женщине при выборе медицинского центра поинтересоваться, есть ли в нем отдельная операционная, где манипуляция проводится в стерильных условиях, а также послеоперационная комната, приспособленная для того, чтобы женщина могла после операции отдохнуть, соблюдаются ли все необходимые санитарные нормы. Наш центр, который специализируется в основном на гинекологии, располагает такими помещениями, оборудованными в соответствии со всеми стандартами.

— Как должна вести себя женщина после вакуум-аспирации?

— То, как женщина перенесет операцию и восстановится после нее, во многом зависит от того, насколько строго она будет следовать рекомендациям врача. После операции каждой пациентке мы выдаем памятку о том, как она должна себя вести в течение месяца после операции. Одно из основных требований — своевременный контроль у врача. С каждой женщиной проводится беседа о нежелательности наступления беременности в течение 6 месяцев после операции и даются рекомендации по контрацепции. Кроме того, я всегда даю контактный телефон, по которому женщина может позвонить в любое время дня и ночи и спросить совета. То есть мы не оставляем женщину один на один с ее проблемами.

Мы дорожим здоровьем наших пациентов, и поэтому нам доверяют.